尹小菁医生的科普号

您好，如果您是甲减患者，尤其是准备怀孕的甲减患者，或者已经怀孕，发现甲减，请您阅读下面内容。原发性甲状腺功能减退，简称甲减，是内分泌科最常见，也是最好治的一种疾病。您在就诊过程中，请注意以下问题。1、甲减很多情况下，都是终身服药，替代治疗，所以，您就诊时问问大夫，是不是长期服药。如果回家后不清楚，也不要随意自行停药，待下次复诊时问问大夫。2、如果药量合适，您的甲功控制达标，则您除了每天早晨空腹吃一次药以外（早餐前30-60分钟最佳），您和正常人没有区别（别人能做的事，您都可以做，不论好事还是坏事，包括得其它疾病以及婚育哺乳）。也有推荐睡前服药的，我个人觉得还是晨起空腹比较合适。3、对于成年人来说，甲功控制达标后，药量基本是稳定的，所以，如果无特殊情况，一般不需要频繁复查，一般6-12个月复查一次即可。未成年人需要复查频繁些，因为体重变化，生长发育等影响，所以具体频率就诊时咨询下医生。4、如果您是育龄女性，建议，孕前务必复查甲功，调整达标后（TSH<2.5）再怀孕，这样对孩子智力有好处。如果您没复查，则在发现怀孕时，马上复查，因为药量可能需要调整。各医院的化验单参考范围是不适用于孕妇的，不要觉得指标在参考范围内就不及时就诊。孕前准备和甲减不是一个概念，很多亚甲减可能不需要治疗，治疗仅仅是孕前准备。5、如果您孕期检查发现甲减或亚甲减，大夫建议您吃药，您别犹豫，这是为了保证孩子质量，否则不利于胎儿智力的发育。医生在孕期用药肯定比较慎重，您一般不用担心用药过量问题，即使过量也肯定是轻微的，减量即可。很多孕妇疑惑，就诊时甲功达标了，为何大夫还是让少量加量了，这是因为，大夫据化验单数据结果和具体孕周，预见性的加量，来确保下一次就诊时的达标。简单地说，孕期调整的目的是为了每次检查结果都达标，而不是每次都不达标而调药。6、治疗甲减的药物，主要是甲状腺素，现在常用药物叫优甲乐，或雷替斯。此药在孕期是安全的，哺乳期也是安全的。强调下，我认为，该药应该晨起空腹1次口服最佳（早餐前30-60分钟）。7、您别问大夫，优甲乐是不是激素，因为，您心里的激素和大夫学术角度的激素不同。医学上，激素有200多种，优甲乐是激素之一，但您担心的是糖皮质激素，不是同一个物质，所以，大夫回答是或否都不合适，门诊时间太短，很难给您讲明白。优甲乐肯定是不增加体重的。8、饮食问题，我个人认为，大多数甲减患者，饮食无特殊要求，可以正常饮食，包括偶尔吃海鲜等，因为享受生活也很重要。甲减患者应该这样想“我是正常人，只是我的早餐比别人多了点东西而已”。不要总觉得自己是病人。一般来说，甲功达标3个月以上的患者基本没有啥不适症状。9、总之，甲减治疗较简单，在专科医生指导下，药物是安全的 。关键在于观念，在于按时复查，按时服药，按时调整。10、治疗的关键和注意事项就是坚持服药，定期复查。明确诊断后，注意储备一定药物，尽量避免因为买不到药而停服的现象。11、很多甲减是由于慢性甲状腺炎所致（桥本甲状腺炎最常见），这种情况可能遗传，所以，如果您是甲减，方便时让您的母亲或女儿也查查甲功，或许可以早期发现，早期治疗。因为女性遗传的概率要高些。12、我院的甲功5项，后面两个抗体（甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体）对于很多甲减患者来说，可能都是高的，这两个指标主要是用来判断甲减原因的，目前不是治疗和随访的主要观察指标。一般来说不需要每次都查。如果查了，结果偏高甚至较前上升也不要紧张。目前多数观点持不干预的态度。

1、如何早期发现甲状腺疾病？答：甲状腺疾病大体上分为两类：一种是有症状的，例如甲状腺机能亢进，俗称甲亢；甲状腺机能减退，俗称甲减；这一类疾病可以产生心慌、烦躁、多汗、手抖或者心率慢、乏力、怕冷、浮肿等症状，患者通过自身症状能够早期发现；另一种是没有症状的，例如结节性甲状腺肿，甲状腺癌，甲状腺腺瘤等。这类疾病在早期没有任何症状，基本上都是在体检时发现的，因此定期进行甲状腺超声检查是非常必要的。2、甲状腺检查在哪里做都行吗？答：检查甲状腺功能，也就是采血查甲状腺系列(T3,T4,TSH)很多医院都能查，建议同期在大型医院和地方医院都查一个，如果结果接近，说明地方医院检查结果准确，那么可以在当地进行检查；做甲状腺彩超，由于超声科医生水平千差万别。所以强烈建议到大型三甲医院进行彩超检查，有经验的彩超科医生可以明显提高超声诊断率。同时建议最少在两家以上医院进行甲状腺彩超检查，以减少误诊率。3、甲状腺结节什么样的情况需要做手术？答：具有以下五种情况者建议手术治疗甲状腺结节比较大，单个结节直径大于75px；胸骨后甲状腺肿，如不及时治疗，后期可能涉及到开胸手术，手术风险大；甲状腺结节同时伴有甲亢症状，即烦躁、易怒、怕热、多汗、失眠、手抖、多食、消瘦等症状；甲状腺结节产生压迫症状如：压迫神经产生声音嘶哑；压迫气管产生呼吸困难或喘憋症状；压迫食道产生吞咽障碍；甲状腺彩超提示有甲状腺癌可能；4、甲状腺手术有哪些美容和微创方法？答：甲状腺手术分为常规开刀手术，腔镜美容手术，射频消融微创治疗等三种常规开刀手术是目前最常选择的治疗方式，术野暴露清楚，解剖结构清晰，手术中很少出血，术后患者恢复快。虽然脖子上有一道切口，但目前全部是美容缝合，术后几乎看不到瘢痕。这种手术最安全，从某种意义上来讲，是属于微创手术。（微创并不单单是指切口小，更重要的是对患者损伤小，患者恢复快才叫微创）；腔镜美容手术，这类手术是利用腹腔镜在乳晕或者腋下开口，经过皮下隧道在甲状腺部位操作手术，脖子上没有切口，对于非常爱美的患者是个不错的选择，但创伤相对较大，对于一些相对复杂的甲状腺疾病不适用，应该称为美容手术；射频消融，就是采用射频消融针穿过颈部皮肤扎到甲状腺结节上，将其烧化溶解，然后逐步吸收。术后脖子上看不到任何异常。但目前射频消融治疗不适合应用于甲状腺癌患者，费用比较昂贵。这种技术最适合患者经济状况允许的情况下，数量不多，直径不大的良性甲状腺结节治疗。5、甲亢患者有哪些表现？答：烦躁、易怒、怕热、多汗、失眠、颤动、多食、消瘦、心悸、脉快、脉压增大、月经失调等。6、检查甲状腺功能发现T3,T4升高就是甲亢吗？答：不一定。有相当一部分甲状腺炎患者早期会发生T3,T4升高。因此，要鉴别是甲亢还是甲减，需要进一步做甲状腺ECT检查。因为甲亢和甲减的治疗方法是不同的。7、甲亢有哪些治疗方法，必须手术吗？答：甲亢分为三类，原发甲亢、继发甲亢、高功能腺瘤。后两种需要手术治疗。原发甲亢通常采用口服药物和碘131治疗。8、甲状腺癌治疗效果怎么样？会死人吗？答：甲状腺癌多数情况下手术治疗效果非常好，患者可以长期甚至终生没有复发。但对于少数侵袭度高的甲状腺癌仍然会危及生命，这需要到医院进行相关检查才能确定，所以强烈建议早期治疗。9、甲状腺手术术前需要注意什么吗？答：最主要的就是进行体位练习，也就是平躺于床上，将枕头垫在肩膀处，头部处于后仰位置。因为手术就是这个姿势，术前进行适应性锻炼，可以大大减少术后头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状的出现。再有就是术前戒烟酒，治疗好咳嗽，无感冒发烧等上呼吸道感染症状，女性避开月经期，口服阿司匹林的应该停药一周以上，患者糖尿病、高血压、心脏病、脑梗塞等疾病得到有效控制的情况下可以手术。10、甲状腺术后拔除引流管和拆线时间？答：术后换药：正常情况下术后2-3天换药，引流管是否拔除需要依引流量而定，通常情况下换药同时可以拔出引流管；颈部切口的缝合全部采用美容式缝合，为了减少术后皮内缝线对切口皮肤的刺激，我们采用不可吸收缝线缝合，术后7-10天将缝线抽出，整个过程快捷，安全，无任何痛苦。11、甲状腺患者术后容易出现的症状和解决方案？答：① 术后头痛、恶心、呕吐：可能由于术前颈部后仰体位锻炼不充分，术中颈后部受压时间较长，术后麻醉药中止吐药不充分，术后高血压等原因所致。可以适当按摩颈后部，给予适当降压药物，术后给予适当止吐药予以解决；② 术后发热：患者术后发热在38℃以内，通常由于术后血液吸收热所致，一般术后三天内消失，可以口服安瑞克治疗；③ 术后咽喉部疼痛：由于手术麻醉过程中，气管插管长时间刺激咽喉部所致，术后患者出现咽喉肿痛，不敢吞咽，类似急性咽喉炎表现，通常术后1周内消失。为缓解症状，可以含服金嗓子喉宝、银黄含片等；④ 术后咳嗽：术后干咳无痰，可以给予镇咳药无或甘草片；术后咳嗽伴有黄痰，可能是支气管有炎症，可适当口服消炎药，做雾化吸入；⑤ 术后抗生素应用：正常情况下，甲状腺手术属于无菌手术，无需应用抗生素；术后长时间发热，或白细胞计数明显升高等情况下可酌情遵医嘱应用抗生素；⑥ 术后颈部切口肿胀变硬：由于手术中分离颈部皮瓣，术后会出现不同程度颈部皮肤肿胀，有的是因为淋巴渗液，有的是少量渗血所致，通常保持颈部制动，25%硫酸镁湿热敷可以明显减轻肿胀，严重情况下要找医生处理；切口处皮肤发硬属正常现象，是缝合后所形成的瘢痕所致，术后三个月会逐步软化。⑦ 术后切口偶尔跳痛、脖子皮肤发紧、长时间说话声音嘶哑：系术后正常现象，需要经过半年以上可逐渐消失，术后1个月内不建议过多说话或高声说话；12、如何预防术后切口形成瘢痕？答：除了手术时我们选用对人体影响最小的最细的缝线外，根据患者个人体质不同，部分患者仍然会出现颈部切口瘢痕增生。为了有效预防切口瘢痕，术后1个月内患者头部可以正常活动，但尽量减少抬头和仰头的动作。术后切口局部应用硅酮、或喷涂表皮生长因子、或应用同位素贴等方法，都可以适当减少瘢痕增生，让切口长得更美观；13、甲状腺手术并发症及相关处理？答：甲状腺手术虽然切口不大，但在颈部咽喉要道处手术，因此绝对算得上是中-高风险手术。手术术后就有可能出现各种问题，下面一一解答：① 术后24小时注意有无逐步加重的呼吸困难和颈部有无肿胀：术后最危险的症状就是术后切口出血，所以患者下台后，护理人员要密切注意患者呼吸情况，颈部是否肿胀，遇到患者出现明显呼吸困难要及时通知医护人员，迅速敞开切口，排出颈部积血可迅速缓解患者呼吸困难，然后再到手术室处理，通常没有生命危险；② 术后声音嘶哑：术后患者出现声音嘶哑多数因为手术牵拉喉返神经或术后瘢痕压迫神经所致，多数情况下2-6个月内可以恢复，不需要害怕；必要时可以口服黄氏响声丸和B族维生素，同时颈部热敷，并进行呼气发声练习。③ 术后饮水呛咳：系喉上神经术中牵拉或损伤所致，术后2周内可逐渐恢复，可以减少饮水，吃一些粘稠食物则不会发生呛咳；④ 术后手足麻木和抽搐：系术后甲状旁腺缺血所致，通常需要口服钙尔奇D，一次1片或2片，一日三次口服2周；严重者需要葡萄糖酸钙静点，通常2周内可以恢复，无须担心；14、甲状腺手术住院需要多长时间，费用怎么样？答：一般情况下，甲状腺患者从入院到出院需要5天时间，术前1-2天检查，术后2天出院。术后当天即可说话，下地活动。根据甲状腺疾病良恶性不同以及疾病复杂程度不同，整个住院费用在14000-20000元之间。15、甲状腺术后如何服药？需要吃多长时间？答：由于手术切除了部分或全部甲状腺，势必导致术后甲状腺功能低下，需要长期或终生口服左甲状腺素钠片(商品名：优甲乐、雷替斯、加衡、泽宁)代替甲状腺功能，通常口服半片至3片不等，每日清晨空腹口服一次即可，术后2周、1个月、2个月、4个月等要定期采血复查甲状腺系列，并联系主治医生，看口服优甲乐的量是否需要调整；通常3-6个月复查。16、出院结账及报销事宜？答：出院当天通常无法结账，最快出院后3个工作日后可以结账，携带押金票据于4号楼地下一层结账；暂不结账也没有关系，出院后所有费用自动截止，可于出院后2周后携带患者及代办人身份证去住院处3号楼地下一楼病案室复印病历，然后回到2号楼15楼甲乳外科找主治医生开诊断书，作为回家后的报销凭证。同时可以办理结账事宜；17、术后复查都需要查什么？答：术后复查包括采血和超声检查。复查甲状腺系列需要当日早晨空腹，不吃优甲乐，然后来我院门诊挂号采血；便捷方法：去门诊1楼或者5楼便民门诊挂号开单子比较快，排队人少。也可以每周三我出门诊室，在门诊1楼普外6诊室来找我。良性疾病术后检查甲状腺系列，术后3个月可以查甲状腺彩超，以后每3-6个月复查一次；甲状腺癌患者采血包括：甲状腺系列，甲状腺抗体，甲状腺球蛋白；超声检查包括甲状腺彩超和颈部淋巴结彩超，术后每3-6个月复查一次18、什么样的甲状腺癌患者需要服用放射性碘131？答：对于甲状腺癌患者行双侧甲状腺全切除，同时伴有甲状腺癌高危因素（癌灶比较大，双侧多发癌，具有明显的淋巴结转移，癌本身的侵袭性和转移性较强），可以考虑服用碘131。碘131 具有放射性，同时具有一定毒性，需要隔离时间以及注意事项和服用次数需要咨询同位素室医生，这个我可以帮助联系。19、甲旁亢是怎么回事，需要手术吗？答：甲旁亢也叫甲状旁腺机能亢进，是由于甲状腺后方的叫甲状旁腺的小腺体增生所致的较严重的疾病。主要症状有：血液中高钙低磷，患者有明显的骨质疏松，严重的随时会发生骨折，全身骨关节痛；消化功能障碍，泌尿系结石，严重导致尿毒症或者肾功能衰竭。反之，尿毒症或者肾功能衰竭透析患者也容易出现甲状旁腺机能亢进。这一疾病严重影响患者的生活质量，必须手术治疗，术后恢复良好。本文系周毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

TRAB(促甲状腺受体的抗体)临床测定：强调增加监测频率频率。①新诊断患者用于确认病因诊断 ②抗甲状腺药物治疗12-18个月后进行抗体测定，用于指导方案调整 ③停药前的TRAB评价 ④ 对于妊娠女性妊娠早期进行抗体试验，如果升高，应在妊娠18-22周重复测定；如果妊娠晚期仍然阳性，应对新生儿是否甲亢进行评估。 药物治疗：研究发现93%的粒细胞缺乏症和100%的肝脏疾病不良事件会发生在开始治疗的180天内，抗甲状腺药物的长期应用逐渐得到认可；指南认为对于抗甲状腺药物治疗12-18个月仍无法使疾病得到缓解时可选择RAI消融或外科手术。 妊娠状态：对于选择抗甲状腺药物治疗的大部分Graves病患者，指南建议选择甲巯咪唑，而妊娠早期应优选 PTU。指南推荐以下4个选择：妊娠前接受根治手术、准备怀孕前转换为PTU、一旦确定怀孕尽快转变为PTU、或一旦确定怀孕停止所有治疗但应每周监测甲状腺功能和患者甲亢症状耐受性直到胎儿器官形成。 手术前准备：建议接受甲状腺切除术的患者应在术前评估钙和25-OH维生素D水平。对于可能出现术后低钙血症的高危患者，应在术前2周补充钙或维生素D。

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